Pankreas Kanserinde İkinci Ameliyat ve Basınçlı Kemoterapi (PIPAC/HIPEC): Ne Zaman, Kime, Neden?

Özet

Prof. Dr. Ünal Aydın’ın videosu; ilk ameliyattan sonra pankreas kanserinde nüks (tekrarlama) gelişen hastalarda ikinci ameliyat olasılığını ve karın zarı yayılımı olan seçilmiş olgularda basınçlı/sıcak kemoterapi yaklaşımlarını (PIPAC ve HIPEC) anlatıyor. Mesaj: Her vaka özeldir; karar multidisipliner tümör konseyinde alınır.

İkinci Ameliyat Ne Zaman Düşünülür?

• Lokal nüks varsa ve uzak organ metastazı yoksa

• Genel performans durumu iyi ise

• Görüntüleme (BT, MR, PET-CT) ve CA 19-9 biyobelirteçleri ikinci cerrahiyi destekliyorsa

• Teknik olarak tümör temizlenebilir (R0 rezeksiyon) görünüyorsa

Amaç: Seçilmiş hastalarda yaşam süresini ve hastalıksız dönemi uzatmak.

PIPAC ve HIPEC Arasındaki Fark

• HIPEC: Büyük cerrahi sonrası karın içine sıcak kemoterapi sıvısı dolaştırılır.

• PIPAC: Laparoskopik olarak karın içine basınçlı aerosol halinde kemoterapi verilir, seanslar halinde uygulanabilir.

Hangi Hastalar Aday Olabilir?

• Peritoneal sınırlı yayılımı olan ve uzak metastazı bulunmayanlar

• Genel sağlık durumu iyi olanlar

• Tümör konseyinde uygun görülenler

Yararlar ve Riskler

Yararlar:

• Seçilmiş nüks vakalarda ikinci cerrahi ile temizleme şansı

• PIPAC ile daha homojen ilaç dağılımı, görece daha az sistemik yan etki

• Bazı çalışmalarda yaşam kalitesi ve süresine katkı

Riskler:

• Büyük cerrahinin komplikasyonları

• Kemoterapiye bağlı toksisiteler

• Hastalığın biyolojisine bağlı erken tekrarlama riski

Sık Sorulan Sorular

İkinci ameliyat herkese uygulanır mı?

Hayır. Uzak metastaz, damar/organ invazyonu veya düşük performans durumlarında uygun değildir.

PIPAC ve HIPEC aynı şey mi?

Değil. HIPEC sıcak sıvı, PIPAC basınçlı aerosol uygulamasıdır.

Yan etkiler nasıldır?

PIPAC’ta sistemik yan etkiler görece daha az olabilir; ancak her iki yöntemin de cerrahi ve kemoterapiye bağlı riskleri vardır.